Richiederebbe inoltre ai datori di lavoro di tenere un registro degli incidenti violenti e di preparare sintesi annuali

Ultimo aggiornamento 23 dicembre 2013

Martedì l’American Academy of Family Physicians (AAFP) ha pubblicato un rapporto in cui denuncia le pratiche di assistenza primaria gestite da infermiere professionisti (NP), affermando che tali pratiche non forniscono una qualità dell’assistenza pari a quella dei gruppi guidati da medici.

"Un medico apporta una competenza più ampia e approfondita alla diagnosi e al trattamento di tutti i problemi di salute," l’AAFP ha affermato nel suo rapporto, Primary Care for the 21st Century.

"I medici offrono un servizio impareggiabile ai pazienti e senza le loro competenze, i pazienti riceverebbero cure di secondo livello," diceva il rapporto. "Non dobbiamo declassare le cure degli americani offrendo loro infermiere invece che medici. Possiamo soddisfare il bisogno avendo tutti gli operatori sanitari del team nei ruoli giusti."

Invece di aumentare il numero di pratiche guidate da NP, l’accademia ha raccomandato di istituirne di più "case mediche centrate sul paziente" (PCMH) in cui un medico guida un team di professionisti sanitari alleati, inclusi gli infermieri, come mezzo per fornire cure ottimali.

Oggi, 22 stati e il Distretto di Columbia consentono ai NP l’autonomia nella diagnosi e nel trattamento, tuttavia circa la metà di questi richiede il coinvolgimento del medico per la prescrizione di alcuni o tutti i farmaci.

Inoltre, un sondaggio nazionale 3 anni fa ha rilevato che il 23% dei NP opera in contesti rurali, molti dei quali molto lontani dalla supervisione di un medico, ha detto martedì il presidente del consiglio di AAFP Roland Goertz, in una chiamata con i giornalisti.

AAFP sta promuovendo una casa medica diretta da un medico e ha detto che ogni americano dovrebbe avere un medico di base.

"Non stiamo dicendo che https://harmoniqhealth.com/it/slim4vit/ gli stati che dispongono già di sistemi dovrebbero tornare indietro e cambiare le cose," Goertz ha detto di consentire l’autonomia delle NP.

L’AAFP riconosce la carenza di medici, ma ha affermato che concedere ai fornitori non medici una maggiore autonomia sacrificherà solo la qualità. "Sostituire le NP ai medici non può essere la risposta," ha affermato l’accademia.

Secondo l’Association of American Medical Colleges, il paese avrà più di 45.000 medici di base entro il 2020.

Le NP hanno fatto una grande eccezione al rapporto AAFP. Bobbie Berkowitz, PhD, RN, preside della Columbia University School of Nursing di New York City, ha convenuto che il rapporto era imperfetto e ha affermato di non utilizzare i dati per sostenere le sue dichiarazioni.

"Ci sono molte ricerche secondo cui gli infermieri forniscono una buona assistenza se non una migliore assistenza rispetto ai medici in alcuni casi," Berkowitz ha detto a MedPage Today.

Un gruppo di NP ha inviato una lettera all’AAFP esprimendo le proprie preoccupazioni. Anche l’American Academy of Nurse Practitioners ha rilasciato una dichiarazione contestando le conclusioni del rapporto.

I medici di famiglia ricevono 11 anni di formazione rispetto ai 5,5-7 anni per un NP. I medici sono inoltre tenuti a completare circa quattro volte più ore cliniche rispetto alle NP per esercitare.

Ma l’Istituto di Medicina ha raccomandato nel 2010 di rimuovere le barriere contro gli infermieri che praticano in modo indipendente. I NP si esercitano con i medici perché vogliono, non perché non sono qualificati, ha detto Berkowitz.

L’approccio di AAFP alla carenza di medici "è sconcertante perché non hanno i medici per fornire la forza lavoro in cui entrano gli infermieri professionisti," Ha detto Berkowitz.

L’AAFP sostiene che la comunità medica sta lavorando a un approccio all’assistenza basato sul team e che fornire maggiore indipendenza ai NP è contrario a quel movimento. "Questi due approcci portano il paese in direzioni contrastanti e opposte," Ha detto Goertz.

Nella chiamata con i giornalisti martedì, AAFP ha evidenziato il lavoro di Miramont Family Medicine a Fort Collins, Colorado, dove un medico gestisce le cure attraverso un team di personale di supporto e altri professionisti sanitari. Secondo l’accademia, un rapporto 4 a 1 tra NP e medici è ottimale.

In tale contesto, un infermiere professionista esamina il lavoro di laboratorio, conduce esami di follow-up e accetta casi meno complicati. L’infermiere lavora a stretto contatto con il medico e può facilmente consultarlo quando necessario.

"Non è solo uno di noi, siamo tutti noi che abbiamo bisogno," Ha detto Goertz.

Un tale sistema aumenta la qualità e riduce i costi, ha affermato AAFP. BlueCross BlueShield ha testato il modello e nel primo anno ha rilevato che quasi il 60% dei gruppi ammissibili mostrava costi inferiori alle aspettative.

"Il PCMH è diventato un modello in rapida crescita che sta ridisegnando l’assistenza primaria in tutto il paese," afferma il rapporto.

WASHINGTON – I membri della Camera hanno discusso la legislazione volta a proteggere gli operatori sanitari dai pazienti violenti durante un’udienza mercoledì.

Lo scopo dell’udienza di mercoledì da parte del sottocomitato per la protezione della forza lavoro del Comitato per l’istruzione e il lavoro della Camera era di esaminare la legge sulla prevenzione della violenza sul posto di lavoro per l’assistenza sanitaria e i lavoratori dei servizi sociali, recentemente reintrodotta dal rappresentante Joe Courtney (D-Conn.)

I testimoni hanno raccontato di minacce e feriti sul lavoro. Alcuni hanno detto che gli incidenti hanno posto fine alla loro carriera e hanno distrutto la loro salute.

"La mia testa scattò all’indietro, e sentii un botto e uno schiocco e tutta l’aria si precipitò fuori da me," ha detto Patricia Moon-Updike, RN, della Wisconsin Federation of Nurses and Health Professionals, ricordando il momento nel giugno 2015 quando un adolescente grande e agitato le ha preso a calci alla gola.

A quel tempo, Moon-Updike e l’infermiera assegnata al paziente avevano cercato di portare l’adolescente "urlando e dimenandosi" in una stanza di isolamento. Uno dei suoi colleghi ha chiamato la sicurezza e Moon-Updike credeva che quattro guardie fossero in viaggio – una per tenere ciascuno dei quattro arti dell’adolescente, come ha notato Moon-Updike in una testimonianza scritta.

Sono arrivati ​​solo due.

Moon-Updike ha detto che ricorda di essersi presa la gola con entrambe le mani, sapendo che se avesse lasciato andare la sua trachea sarebbe crollata e sarebbe morta. "Pregavo di restare cosciente" lei disse.

La sua trachea non era danneggiata, ma presto iniziò ad avere incubi e si spaventò che le persone e i bambini fossero imprevedibili. Alla fine le è stato diagnosticato un disturbo da stress post-traumatico, ansia, depressione, insonnia e fobia sociale, e non poteva più lavorare.

Nella sua ultima posizione di infermiera guadagnava $ 62.000 all’anno. Ora guadagna $ 12.720 all’anno in disabilità della previdenza sociale, dopo le detrazioni Medicare, ha annotato la sua testimonianza scritta.

"Mi piaceva fare l’infermiera. Non so come chiamarmi adesso" lei disse.

Ha detto che le procedure e le politiche dell’ospedale per prevenire attacchi violenti come quello che ha subito erano inadeguate.

Il Bureau of Labor Statistics ha rilevato che l’assistenza sanitaria e gli assistenti sociali hanno quasi cinque volte più probabilità di subire lesioni gravi e violente sul lavoro rispetto ai lavoratori di altri settori, ha affermato la presidente del sottocomitato Rep. Alma Adams (D-N.C.). Tuttavia, tali incidenti lo sono "prevedibile e prevenibile."

"OSHA [Occupational Safety and Health Administration] non ha ignorato questo problema, ma attualmente manca degli strumenti per affrontarlo adeguatamente," ha detto, sottolineando la necessità di un’azione del Congresso.

Sotto l’amministrazione Obama, l’OSHA ha iniziato a regolamentare la violenza sul posto di lavoro nell’agenda dell’OSHA, ma l’amministrazione Trump ha bloccato qualsiasi tentativo di stabilire uno standard nazionale di prevenzione della violenza sul posto di lavoro. Adams ha sottolineato che l’agenzia lo è "anni di distanza" proporre uno standard.

"Dove siamo oggi non è abbastanza buono" Ha detto Adams.

Cambiamento obbligatorio

Il disegno di legge di Courtney imporrebbe all’OSHA di creare uno standard nazionale che richieda ai datori di lavoro dell’assistenza sanitaria e dei servizi sociali di sviluppare ed eseguire piani completi di prevenzione della violenza sul posto di lavoro.

Adams ha spiegato che un tale piano "identificherebbe i rischi, specificherebbe sia la pratica lavorativa che i controlli ambientali e richiederebbe formazione, relazioni e indagini sugli incidenti."

Richiederebbe inoltre ai datori di lavoro di tenere un registro degli incidenti violenti e di preparare sintesi annuali. Inoltre, il disegno di legge estenderebbe le protezioni ai dipendenti pubblici nei 24 stati che attualmente non sono coperti dall’OSHA, imponendo il rispetto da parte delle istituzioni sanitarie e delle agenzie di servizi sociali che ricevono fondi Medicare.

Infine, il disegno di legge prevede che l’OSHA rispetti scadenze rigorose. L’agenzia sarebbe tenuta a pubblicare uno standard definitivo provvisorio entro 1 anno dalla promulgazione e uno standard finale entro 42 mesi dalla sua emanazione.

"Questi non sono requisiti radicali, poco pratici, irrealizzabili o inaccessibili," disse Adams.

Ha notato che la legislazione rispecchia molto di quanto già raccomandato all’agenzia. "La differenza è che queste misure sarebbero, per la prima volta, applicabili."

Moon-Updike ha sostenuto il disegno di legge così come National Nurses United.

"Come infermiere che lavorano al capezzale, il nostro sindacato ha visto la violenza raggiungere proporzioni epidemiche nei nostri ospedali e cliniche, " ha detto il co-presidente di NNU Jeans Ross, RN, in una dichiarazione alla stampa. "L’incapacità dei datori di lavoro di prevenire la violenza non solo danneggia gli infermieri e altri operatori sanitari, ma danneggia anche i nostri pazienti."

Dovuto processo contro velocità

Un altro testimone all’udienza, l’avvocato Manesh Rath, JD, che ha rappresentato l’industria nella precedente regolamentazione OSHA, ha detto che il Congresso non dovrebbe affrettare la regolamentazione.

Pur concordando sul fatto che i datori di lavoro hanno un ruolo nella mitigazione del rischio di violenza per l’assistenza sanitaria e gli assistenti sociali, il disegno di legge reintrodotto non prende il tempo per raccogliere le prove appropriate per le soluzioni proposte.

"Le cause della violenza sul posto di lavoro sono lungi dall’essere comprese e il rimedio rimane poco chiaro," Rath ha detto, citando un rapporto del CDC che afferma che sono necessarie ulteriori ricerche.

Ha anche sostenuto che il conto "indirizzerebbe l’OSHA ad adottare e attuare una norma finale applicabile senza il principio ben accettato del giusto processo amministrativo" richiesto dal Congresso e senza tempo per presentare e prendere in considerazione il contributo delle parti interessate interessate.

"Questi sono i cardini del diritto amministrativo e lo sono da 72 anni."

Ma Jane Lipscomb, PhD, RN, epidemiologa e professoressa di infermieristica e medicina presso l’Università del Maryland, ha detto che basta.

"Se pensi alla testimonianza che hai sentito oggi dalla signora Moon-Updike e moltiplichi quella storia per decine di migliaia di operatori sanitari in tutto il paese … capirai perché abbiamo bisogno di questo meccanismo per incoraggiare l’OSHA a farlo una priorità e promulgare uno standard finale provvisorio e uno standard finale nel più breve tempo possibile."